手艺‖PCT降钙素原与CRP的关系？
宣布于：2017-04-10
文章泉源：中文站
一、降钙素原(PCT)
降钙素原(PCT)是血清降钙素(CT)的前肽物质,是由116个氨基酸组成的糖卵白质,在正常心理情形下,由甲状腺C细胞渗透爆发 。康健人血液中的PCT浓度很是低,小于0.05ng/ml.在炎症刺激特殊是细菌熏染或脓毒血症状态下,机体各个组织、多种细胞类型均可爆发PCT并释放进入血液循环系统 。
1、降钙素原顺应症
①细菌熏染与病毒熏染的判别诊断
②资助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重水平及预后
③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用
④手术和严重创伤患者细菌熏染并发症监测
⑤胰腺炎判别诊断
2、降钙素原临床意义
2.1细菌熏染与病毒熏染的判别诊断
病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高,一样平常不会凌驾1~2 ng,PCT判别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于古板标记物(如c反应卵白、白细胞,红细胞沉降率等) 。
2.2用于脓毒症的诊断和判别诊断
2012年9月揭晓的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》(以下简称为“共识”)指出:脓毒症患者的PCT水平显着高于非脓毒症患者.且PCT升高对细菌熏染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和判别严重细菌熏染的生物标记物 。同时,与纯粹的临床检测标准相比,PCT检测可显着提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性(97%)和特异性(78%) 。把PCT加入诊断标准后,诊断准确率从0.77提高到0.94 。
《共识》指出:PCT在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高,与病情的严重度呈正相关(见上图),现在PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml 。PCT<0.05ng/ml的患者患高危害细菌性熏染的可能性很是小,PCT浓度从0.5ng/ml上升凌驾2ng/ml时,严重细菌熏染或脓毒症的爆发率增高,若是PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml时,脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性很是大(凌驾90%),高水平PCT批注全身炎症反应很是严重,殒命危害很高,应连忙最先抗生素及针对性治疗 。
2.3抗生素治疗效果的评估
监测PCT的转变趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段,PCT一连升高或者不降是治疗无效的体现 。例如在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中,PCT水平与痰细菌作育阳性率、病情的严重水平呈正相关 。初始PCT水平高并且在治疗历程中一连升高或不降是预后不良的标记 。
2.4大手术和严重创伤患者细菌熏染并发症监测
与细胞因子和其它炎性指标差别的是,在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或稍微的升高 。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正惯例模之内,心胸外科手术泛起稍微的升高,胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内泛起暂时升高,但一样平常不凌驾2-3ug/L,推测这可能是肠道内毒素移位所致 。若不并发细菌熏染、脓毒症和MODS则很快下降.术后或伤后并发细菌熏染,血浆PCT则一直坚持高水平或一连升高,若熏染和脓毒症获得根除和控制则很快下降至正常水平 。
2.5胰腺炎判别诊断
外洋学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和熏染坏死性胰腺炎分成三组,并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度,效果发明熏染坏死组平均PCT和IL-8显着高于无菌坏死组,而CRP在两组间无差别 。水肿性胰腺炎组三种指标均**.通过ROC曲线统计剖析,展望熏染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为.8ug/L,IL-8为112ug/L,以此分界值为基准展望熏染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性,准确度划分为94%、91%、92%,IL-8的敏感性、特异性、准确度划分为72%、75%、74% 。相比之下,PCT与熏染坏死性胰腺炎爆发最为相关 。
降钙素原参考值康健人的血浆PCT质量、浓度低于0.05ng/ml 。晚年人、慢性疾病患者、以及缺乏10%的康健人血浆PCT质量浓度高于0.05 rig/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一样平常不凌驾0.3 ng/ml.脓毒症患者PCT的诊断界值为凌驾0.5 ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间.少少数严重熏染患者血浆PCT水平凌驾1000 ng/ml 。
二、C-反应卵白(CRP)
CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖团结,由5个相同的亚单位(23KD)以非共价键群集形成的环状五聚体卵白,分子量为115 KD,半衰期为19h,多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成 。正凡人血清中CRP含量极微 。近年相继接纳胶乳增强的免疫比浊法等手艺大大提高了剖析的迅速度，用这些要领所举行测定的CRP称超敏或高敏CRP(英文缩写为hs-CRP) 。
1.C-反应卵白(CRP)监测顺应症
①判别细菌熏染与病毒熏染
②监控感病情转变及术后熏染
③展望心血管病危险
④用于疾病的随访和监控疗效
2、C-反应卵白临床意义
①CRP作为急性时相卵白在种种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病爆发后数小时迅速升高，并有成倍增添之势，其升高幅度与熏染的水平呈正相关；
②CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有亲近相关性；
③CRP可用于细菌和病毒熏染的判别诊断，病毒性熏染CRP大都正常；
④恶性肿瘤患者CRP大都升高 。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有起劲意义 。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的历程；
⑤CRP用于评估急性胰腺炎的严重水平 。当CRP高于250㎎╱L时，则可提醒为普遍坏死性胰腺炎 。
三、熏染类项目剖析据研究
PCT与CRP临床切合性较量效果显示:PCT迅速度=85%;特异度=86.7%；总切合率=85.7% 。PCT与CRP迅速度=9O%；特异度=67%；总切合率=8O% 。数据显示PCT和CRP在疾病迅速度上差别不显着,但在特异性上PCT的特异性显着高于CRP 。CRP是一种急性反应卵白,多种因素均可引起其升高,包括在心血管疾病中也会导致其升高,以是临床单凭CRP一项标记物,大大限制了辅助诊断作用 。临床也需要更敏感、更特异的标记物来提高对重症熏染和败血症的诊治 。PCT作为新的熏染标记物,水平不受非熏染因素影响 。
因此PCT对细菌熏染的诊断价值显着高于WBC计数及CRP,是一项迅速度好,特异性高的具有判别诊断意义的新指标 。判别细菌性熏染和非细菌性熏染的能力显着的优于CRP,并且PCT还可以辅助临床诊断重症熏染和败血症的需求 。PCT对细菌熏染爆发的局部熏染或全身熏染在临床指导上比CRP更具意义,CRP现在对全身熏染有一定的敏感性,在针对局部细微熏染其作用是受限制的 。PCT比CRP在抗生素治疗效果上更具有的指导性,PCT可阻止抗生素乱用 。
文章泉源：POCT咨询
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